Patologías del oído externo

1.- Congénitas

1.1.- Oreja de Asa
Etiología: 

-Mal formación congénita menor del ángulo de implantación del pabellón auditivo (25°- 40°) está aumentado siendo igual o mayor a 90°.

Sintomatología:
-Concha ancha (le da más proyección). 
-Ausencia de pliegue natural (permite que se doblen hacia atrás).

Tratamiento: 
-Cirugía (otoplastía).

Figura 1.1: Oreja de Asa

1.2.- Fistula Preauricular

Etiología: 
-Resulta de un cierre insuficiente del primer y segundo arco branquial de una función incompleta de los distintos tubérculos auriculares.

Se clasifica en tres tipos:

A).- Ubicada entre la comisura  bucal y trago.

B).- Ubicada delante de la nariz ascendente del hélix. Se dirige  al CAE.

C).- Depresiones que se ubican en varias partes del pabellón auricular.

Sintomatología: 
-Asintomática.
-Secreción espontanea (blanca, amarilla).
-Si el orificio se obstruye produce retención edema.

Tratamiento: 
-En casos sintomáticos  antibióticos y antinflamatorios.
-Técnica quirúrgica.

Figura 1.2: Fistula Preauricular

1.3.- Apéndice Auricular

Etiología:
-Mamelones pequeños de tejido conectivo y recubiertos de piel. Asociados a anomalías renales.

Sintomatología:
-No existe.

Tratamiento:
-Cirugía.

Figura 1.3: Apéndice Auricular

1.4.- Microtia

Etiología: 
-Alteración en el desarrollo embrionario de los montículos auriculares. Desde alteraciones minimas en el pabellón auricular hasta la anotia.

Tratamiento:
-Reconstrucción quirúrgica  del pabellón.

Alteraciones audiológicas:
-Puede ir acompañada de alteraciones  auditivas (Hipoacusia grado variable).

Figura 1.4: Microtia

1.5.- Estrechez del CAE

Etiología:
-Diámetro  igual o inferior a 4mm.

Sintomatología:
-Hipoacusia grado variable

Tratamiento:
-Cirugía

-Aseo periódico.

Figura 1.5: Estreches del CAE

1.6.-Atresia del CAE

Etiología: 

-El daño se origina en I y II arco branquial y puede ser ocasionado por un gen anómalo, malformaciones cromosómicas o teratogenicas.

Tratamiento:
-BERA.
-Habilitación auditiva.
-Reconstrucción quirúrgica.

Alteraciones audiológicas:  
-Siempre Hipoacusia conductiva.
-GAB máximo.

Figura 1.6: Atresia del CAE

2.- Inflamatorias

2.1.- Otitis Externa Localizada (furunculosis)
Etiología: 
-Infección de un folículo piloso o glándula sebácea (seborrea).  Producida por estafilococo dorado.

Sintomatología:
-Otalgia
-Signo de trago positivo

-Inflamación localizada en el tercio externo del conducto auditivo externo.

Tratamiento: 
-Drenaje del absceso.

-Local: Antibiótico y corticoides.

-General: Analgésicos, antinflamatorios.

Alteración audiológica: 
-No

-Hipoacusia leve.

2.2.- Otitis Externa Difusa
Etiología: 
-Infección bacteriana aguda de la piel del cae, se produce por traumatismos locales o ambiente húmedo.
-Generalmente se asocia a bacterias gram negativas.

Sintomatología: 
-Otalgia.

-Otorrea serosa o purulenta.

-Signo del trago positivo.

-Otoscopia dolorosa.

-Estenosis inflamatoria del conducto

Tratamiento: 
-Evitar la entrada de agua.

-Colocar ácido acético para acidificar la piel del conducto.

-Antibióticos como gentamicina.

Figura 2.2: Otitis externa Difusa

2.3.- Otitis Externa Micótica (otomicosis)
Etiología: 
-Infecciones por hongos del CAE.

-Elevada humedad en el CAE.

-Cuadro bacteriano previamente tratado con antibióticos.

Sintomatología: 
-Disminución de la audición.

-Dolor de oídos.

-Prurito

-Sensación de oído tapado.

Tratamiento:
-Antifungicos
-Antimicóticos

Alteraciones audiológicas:
-Hipoacusia grado variable.

Figura 2.3: Otitis externa micotica

2.4.- Otitis Externa Necrotizante

Etiología: 
-La infección se inicia como cualquier otitis externa.
-Infección y daño de los huesos del CAE por Pseudomona aeruginosa (bacteria).
-Más frecuente en ancianos, diabéticos e inmunodeprimidos.

               

Sintomatología: 
-Tejido de granulación en el CAE.
-Destrucción ósea.
-Ulceras y secreciones.
-Dolor de cabeza y Otalgia.
-Dermatitis de conducto 

Tratamiento: 
-TC (tomografía computarizada)

- Resonancia magnética de la cabeza

-Grammagrafía con radionúclidos

-Antibióticos

-Cirugía para extirpar el tejido muerto o dañado (desbridamiento quirúrgico)

- Antibioterapia agresiva sistémica y local con aseo diario del canal auditivo.

Alteración audiológica:
-Hipoacusia grado variable.

Figura 2.4: Otitis externa necrotizante

2.5.- Pericondritis

Etiología: 

-Traumatismo con desgarro, mordeduras, picaduras, quemaduras, otohematoma infectado, furúnculo, otitis media supurada, sífilis, etc.

Sintomatología: 
-Presencia de dolor.

-Hiperemia de pabellón auricular con tumefacción.

-Inflamación del pabellón.

Tratamiento: 
-Antibióticos.

Alteración audiológica: 
-No.

Figura 2.5: Pericondritis

2.6.- Otitis Externa Eccematosa

Etiología:

-Causada por una alergia, de acuerdo con la cual habría una forma humoral y una forma tisular de propagación.

Sintomatología: 
-En la fase aguda se observa inflamación rojiza con ampollas y postulas húmedas. En la fase crónica se observa la piel seca con descamación y prurito.

Tratamiento: 
-Tratamiento local ácido bórico.

Figura 2.6: Otitis extrerna eccematosa

3.- Tumorales

3.1.- Exostosis

Etiología: 
-Es causado por periostitis secundaria a la exposición al agua fría.

Sintomatología: 
-Estrechez del CAE

-Tapones de cerumen a repetición.

Tratamiento: 
-Dependiendo del grado de la lesión se requiere de extirpación quirúrgica.

Alteración audiológica: 
-lesiones de gran tamaño que ocluyen el CAE se produce hipoacusia.

Figura 3.1: Exostosis

3.2.- Osteoma

Etiología: 
-Tumor benigno en el conducto auditivo externo. Difiere de la exostosis en que no existe crecimiento laminado.

-Proliferación anormal de células sin metástasis.

Sintomatología: 
-Exposición frecuente al agua fría. (Nadadores)

-Traumatismos.

-Eczemas.    

-Sensación bilateral de oído tapado.         

-Picazón 

-Estrechez del CAE

-Tapones de cerumen a repetición.                                                                                

Tratamiento: 
-Audiometría tonal.

-Timpanometría.

-Extirpación quirúrgica.

 

Figura 3.2: Osteoma

                   

3.3.- Carcinoma escamoso

Etiología: 
-Proliferación anormal de células sin metástasis.

Sintomatología: 
-Otalgia.

Tratamiento: 
-Extirpación quirúrgica.

Figura 3.3: Carcinoma Escamoso

3.4.- Carcinoma basocelular

Etiología: 
-Tumor agresivo debido a exposición solar.

Sintomatología: 
-Otalgia

-Hipoacusia

                          

Tratamiento: 
-Cirugía.

Figura 3.4: Carcinoma basocelular

3.5.-Queratosis actínica

Etiología:

Transformación del epitelio, se aprecia atrofia o hipertrofia del epitelio. Es la lesión precancerigena más frecuente y es el producto de la exposición exagerada a los rayos ultravioletas.

Signos y síntomas:

 Se presenta resequedad por atrofia de las glándulas sudoríparas. Es generalmente asintomática y puede producir malestar o sensación de presión, casi nunca es mayor a 1 cm, es de color amarillento, café o negro.

Tratamiento:

Aplicación tópica de 5-fluorouracilo.

Figura 3.5: Queratosis actinica

3.6.- Miringitis bullosa viral

Etiología:  
-Bulas serosas traslúcidas

Sintomatología:  
- Otalgia

- Otorragia

Tratamiento:  
- Gotas otológicas locales

- Analgésicos

Figura 3.6: Miringitis bullosa viral

3.7.-Cuerno cutáneo

Etiologia:

Son excrecencias cornificadas, duras, pueden nacer de lesiones benignas, como pólipos filiformes o fibroepiteliales.

Signos y síntomas:

Muestran un engrosamiento del estrato córneo con áreas de paraqueratosis.

Tratamiento:

Su tratamiento siempre es quirúrgico para determinar si hay malignidad.

4.- Cuerpos Extraños

4.1.- Tapón de cerumen (otocerosis)

Etiología: 
-Se desconocen algunos factores predisponentes son:

-Estrechez del CAE.

-Limpieza deficiente.

-Caída de agua que hidrata y expande un  tapón existente.

Sintomatología: 
-Ocasionalmente vértigo.

-Sensación de oído tapado.

-Acúfenos

-Autofonía

-Acidenos.

Tratamiento: 
-Gotas óticas para ablandar y disminuir el cerumen.

-Retirar el tapón de cerumen mediante un lavado de oídos con agua a 37°C.

Alteración audiológica: 
-Usualmente no existe hipoacusia.

-Hipoacusia conductiva leve

Figura 4.1: Tapón de cerumen

5.- Traumáticas

5.1.- Otohematoma
Etiología: 
-Golpe o caída en el hueso temporal y/o aurícula.

Sintomatología: 
-Dolor

-Adormecimiento de la oreja.

Tratamiento: 
-Aseo del oído.

-Tratamiento paliativo del dolor.

Figura 5.1: Otohematoma

5.2.- Laceraciones

Etiología: 
-Corte en el pabellón auricular

Sintomatología: 
-Dolor.

Tratamiento: 
-Aseo del oído para evitar contaminación.

-Tratamiento paliativo del dolor.

                    

Figura 5.2: Laceraciones